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서 론
지방종은 성숙한 지방세포에서 발생하는 무통성 연조 직 양성종양으로 전체 양성종양의 약 5%를 차치한다. 주 로 넓은 면적을 가진 배부, 경부, 사지 근위부 등 체간에 서 호발하며 구강에서 발생하는 경우는 드물어 전체 구 강 내 양성종양의 5% 미만을 차지한다. 1) 구강 내 지방종 은 1848년 Roux에 의해 치주에 발생한 지방종이 처음 보 고되었으며2) 구강 내에서 가장 호발하는 부위는 협점막 (Buccal mucosa)인 것으로 알려져 있다. 구강 내 지방종 은 노란빛을 가지고, 부드럽게 촉지되며 정상 점막으로 둘러 싸여 있다. 대게 무통성의 종물 외에 특이한 소견을 보이지 않을 수도 있으므로 다른 병소들과 그 감별이 중 요하다. 구강내 지방종은 협부 점막 외 잇몸, 입술, 혀, 구 강저 순으로 호발하는 것으로 보고되고 있다.2,3)
치료방법으로는 종물의 경계가 분명한 편으로 외과적 절제술이 선호되며, 재발은 흔하지 않다. 간혹 드물게 경 계가 불분명할 경우 지방육종이나, 재발이 일어난 다면 지방종증을 의심할 필요가 있다.4)
저자들은 좌측 입술에 발생한 지방종을 치험하였기에 본 증례를 보고하는 바이다.
증 례
평소 건강하던 52 세 남자 환자가 내원 2년 전부터 서 서히 커지는 무통성의 좌측 아랫입술의 종물을 주소로 내원하였다. 신체 검진 상 좌측 아랫입술에 부드럽고 탄 력성 있는 2×1.5 cm 크기의 종물이 확인되었다(Fig. 1).
환자는 개구, 저작시 불편감을 호소하였고 수술적 제 거를 원하였으며 문진 및 신체검진 상 양성 종양으로 판 단하였기에 세침흡인검사와 같은 조직학적 검사는 시행 하지 않고 수술적 절제를 시행하였다. 수술은 국소마취 하에 진행되었고 절개 및 점막 피판을 거상하고 종물과 주변조직을 박리하는 과정에서 육안적인 종양 침윤 소 견은 관찰되지 않았고 주변 조직과의 유착 소견도 없었 다. 경계가 명확한 종양으로 종양 피막의 파열 없이 완전 절제하였다.
육안적 소견상 종양은 잘 피막화된 부드러운 종물로 단면은 노란 표면에 부분적 점액질 소견이 관찰되었다. Hematoxylin and eosin 염색에서 주변의 소타액선과 경 계가 명확하며 국소적인 점액성 변화를 보이며 병리조 직학적 소견상 지방세포들이 치밀하게 분포되어 있는 지방종을 확인하였으며(Fig. 2A), 세포학적으로 이형성 없이 성숙한 지방세포로 구성되어 있어 양성 지방종으 로 최종 진단하였다(Fig. 2B). 환자는 주관적 불편감을 느끼지 못하는 상태로 수술 부위의 이상 소견 없이 당일 퇴원하였고, 술 후 1년이 지난 현재 재발이나 합병증 없 이 정기 추적 관찰 중이다.
고 찰
성숙된 지방세포에서 발생하는 양성 지방종은 천천히 자라고 무통성이며 경계가 명확한 조직으로 신체의 여 러 부위에 다양한 크기로 발생하며 전체 양성 종양의 약 5% 정도의 발생빈도를 보인다.1) 지방종은 지방 세포의 분포가 많은 부위에 호발하므로 구강 내 지방종은 매우 드물며 전체 구강 양성 종양의 5% 미만을 차지한다. 구 강 내 조직에서 가장 호발하는 부위는 협점막(buccal mucosa)이며 전체 구강 내 지방종의 30~50%를 차지한다. 그 외 구강설, 구강저, 치주, 구순, 경구개 등에 발생한 다.1,5,6) Manor 등5)은 58예의 구강 내 지방종 증례를 정리 하였고 부위별로 협점막 31예, 구강설 10예, 구순 6예, 구 강저 6예 등의 순서로 호발한다고 보고하였다. 구강 내 지방종의 발생율에 대한 정확한 국내 통계 자료는 없는 상황으로 구강 안면을 진료하는 분과의 학술지에 간헐 적으로 증례보고 형식으로 보고되고 있다.6-8) Kwon 등7) 이 구강설과 편도에 발생한 지방종을 보고한 바 있고, Cho 등8)이 구강설의 지방종 증례를 국내 피부과학회지 에 최고로 보고한 바 있다. 호발 연령대는 50대 및 60대 이며, 일반 지방종이 여성에 호발하는 반면, 구강내 지방 종은 남성에게 더 많이 발생하는 경향을 보인다.9-11) 구 강 내에 발생한 경우 대부분 무증상이나 그 크기가 큰 경우 저작 및 연하, 발성에 장애를 가져오고, 악안면 기 형을 유발하기도 한다.1,12)
지방종의 발생 원인은 아직 명확하지 않으나, 가능한 다양한 원인으로는 외상, 감염, 유전, 발생부전, 호르몬 변화, 근육세포의 유사분열, 지방변성 등이 있으나 그 명 확한 병인에 대해서는 아직 논란이 많다.13,14) 영상학적 진단으로는 컴퓨터 단층촬영(Computed tomography, CT)나 자기공명영상(Magnetic resonance imaging, MRI) 을 주로 사용하며, 지방종은 CT 상으로 경계가 명확한 저음영의 병소로 나타나고, MRI 상에서는 T1 영상에서 높은 신호강도를 나타낸다.15,16)
치료는 대부분 외과적 절제술이 추천되며, 완전 절제 가 이루어진다면 재발율은 낮은 것으로 알려져 있다. 하 지만 지방종증 또는 혈관지방종의 경우 경계가 불명확 한 경우가 많으며 완전한 적출이 어렵고, 다발성인 경우 가 많아 재발의 위험이 있으며 Fregnani 등은 약 62.5% 의 재발율을 보고하기도 하였다.1) 또한 지방종에서 지방 육종으로 악성 변이를 하거나 지방육종이 지방종으로 오 인되는 경우도 있으므로 무증상 양성종양이라 하더라고 수술적 제거를 하거나 지속적인 추적 관찰을 하여 변화 여부를 확인하는 것이 좋다.17) 지방종은 보통 단독으로 생기나, Gardener 또는 Bournville 증후군, 거대설, 지방 종증에서는 다발적 병소로 나타나기도 하므로 다른 질 환과의 연관성 여부와 감별진단에 주의를 기울어야 한 다.12) 일반적으로 드물게 발생하는 구강 내 지방종 증례 를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
