수면다원검사의 판독

수면호흡장애의 진단 및 평가를 위해서는 수면다원검 사가 반드시 필요하며, 수면다원검사가 가장 중요한 이 유는 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI) 나 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI)와 같이 진단에 필수적이면서 수면 중 호흡장애 상태를 객 관적으로 반영하는 항목을 수면다원검사를 통해서만 알 수 있기 때문이다. 수면호흡장애와 관련된 수면다원검 사의 유용성은 다음과 같다. 첫째, 수면다원검사 항목들 을 통해 수면호흡장애의 유무를 확인할 수 있으며, 수면 호흡장애의 정도에 따라 정상 범위인지 질환으로 진단할 수 있는 상태인지를 알 수 있다. 둘째, 수면호흡장애로 진단된 경우 수면다원검사 항목들을 통해 질환의 심각 도(severity)를 판단할 수 있는데, 수면호흡장애의 심각 도에 따라 발생할 수 있는 합병증에 대한 위험도를 예측 할 수 있으며, 심각도를 통해 치료 방향을 결정하는데 도 움을 얻을 수 있다. 셋째, 진단을 위해 시행한 수면다원 검사 지표들은 치료 전 또는 향후 변화에 대한 기준 자 료로 활용할 수 있다. 넷째, 양압기 치료를 위한 적정압력 을 구하는데 도움이 된다. 다섯째, 수면호흡장애 환자에 서 수술, 구강내 장치, 자세 치료, 체중 감량 등과 같은 치 료 효과를 평가하는데 도움이 된다. 여섯째, 수면호흡장 애 환자에서 추적 관찰 중 상태를 평가하는데 도움이 된 다(예, 체중이 많이 변환된 경우, 증상이 재발된 경우 등). 일곱째, 수면호흡장애 이외의 다른 수면장애 감별에 도 움이 된다.^5,6)

2007년 version 1.0 발간을 시작으로 해서 미국수면의 학회(American Academy of Sleep Medicine, AASM)에 서는 수면다원검사 판독의 일관성과 효율성을 높이기 위해 판독 매뉴얼(The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events)을 때마다 갱신 또는 개 정하면서 관리하고 있다. 2012년 version 2.0을 거쳐 현 재는 2018년 version 2.5가 최신판이며, 본 종설에서는 미 국수면의학회 판독 매뉴얼 최신판을 기초로 해서 수면다 원검사 결과에 기록되어야 할 항목들을 정리하였다.^7,8) 중요도에 따라 권장(RECOMMENDED)-일반적인 수면 다원검사 결과 판독을 위해 권장되는 규칙, 선택(OPTIONAL)-의사 또는 검사자의 판단(재량)에 따라 선택 적으로 사용될 수 있는 규칙 등으로 나누어 표시하였다.

수면다원검사의 일반적인 지표(general parameter)에 포함되어야 할 내용으로는 뇌파(EEG), 안전도(EOG), 턱 및 다리 근전도(chin and leg EMG), 호흡 기류, 호흡 노 력, 산소 포화도, 자세, 심전도(ECG) 등이 있다(Table 1).^7,8) 이중 뇌파, 안전도, 턱 근전도는 수면 여부 및 단계 판단 에 유용한 지표들이며, 호흡 기류, 호흡 노력, 산소포화도 는 수면 중 호흡 장애 여부 및 종류 판단에 유용한 지표 들이다. 다리 근전도는 다리 움직임 여부 및 장애 판단 에, 자세는 수면 중 자세 판단에, 심전도는 심장 기능 및 장애 판단에 도움이 된다.

수면다원검사의 수면 판독 자료(sleep scoring data) 에 포함되어야 할 내용으로는 소등 시각(lights out clock time), 점등 시각(lights on clock time), 총 수면시간(total sleep time, TST), 총 기록시간(total recording time, TRT), 수면 잠복기(sleep latency, SL), 렘수면 잠복기 (stage R latency), 수면개시후 각성(wake after sleep onset, WASO), 수면 효율(sleep efficiency), 각 수면단 계의 기간(time in each stage), 총 수면시간에 대한 각 수 면단계의 비율(percent of TST in each stage) 등이 있다 (Table 2).^7,8) 수면다원검사 결과를 분석할 때 가장 먼저 확인해야 할 내용이 바로 수면 판독 자료인데, 총 기록 시간과 총 수면시간이 절대적으로 충분한지, 수면 효율 은 적절한지, 각 수면단계(1, 2, 3단계 비렘수면, 렘수면) 의 비율은 어떻게 되는지 등에 대해 확인해야 한다.

수면다원검사의 각성 장애(arousal event)에 포함되어 야 할 내용으로는 각성 횟수(the number of arousals), 각 성 지수(the arousal index, ArI ; number of arousals/ TST) 등이 있다(Table 3).^7,8) 비렘수면에는 10초 이상의 안정된 수면이 선행됨을 전제로 적어도 3초 이상의 갑작 스러운 뇌파변화가 있는 경우 각성으로 판정하며, 렘수 면에서는 위와 같은 뇌파변화와 함께 1초 이상의 근전도 증가가 동반된 경우 각성으로 판정한다. 각성은 무호흡, 저호흡, 호흡노력과 같이 호홉장애로 인해 발생될 수도 있고, 다리 움직임으로 인해 나타날 수도 있고, 원인 없이 자발적으로 생길 수도 있으므로 가능한 발생 원인을 찾 아보는 것이 중요하다.

수면다원검사의 호흡 장애(respiratory event)에 포함 되어야 할 내용으로는 폐쇄성 무호흡 횟수(number of obstructive apneas), 혼합성 무호흡 횟수(number of mixed apneas), 중추성 무호흡 횟수(number of central apneas), 저호흡 횟수(number of hypopneas), 폐쇄성 저 호흡 횟수(number of obstructive hypopneas), 중추성 저 호흡 횟수(number of central hypopneas), 무호흡과 저 호흡 횟수(number of apneas+hypopneas), 무호흡 지수 (apnea index, AI), 저호흡 지수(hypopnea index, HI), 무 호흡-저호흡 지수(apnea hypopnea index, AHI), 폐쇄성 무호흡-저호흡 지수(obstructive apnea hypopnea index, OAHI), 중추성 무호흡-저호흡 지수(central apnea hypopnea index, CAHI), 호흡노력과 관련된 각성, 총 횟 수(respiratory effort-related arousals[RERAs], total number), 호흡노력과 관련된 각성 지수(RERA index), 호흡 장애 지수(respiratory disturbance index, RDI), 산 소 불포화 ≥3%, 총 횟수(oxygen desaturations ≥3%, total number), 산소 불포화 지수 ≥3%(oxygen desatu-ration index ≥3%, ODI), 동맥 산소 포화도, 평균값(arterial oxygen saturation, mean value), 수면 중 최저 산 소 포화도(minimum oxygen saturation during sleep), 진 단 검사 중 저환기(hypoventilation) 발생[성인/소아], 적 정압력검사 중 저환기(hypoventilation) 발생[성인/소아], Cheyne-Stokes 호흡(Cheyne-Stokes breathing) 발생[성 인], Cheyne-Stokes 호흡(Cheyne-Stokes breathing)의 기간, 주기성 호흡(periodic breathing) 발생[소아], 코골 이 발생 등이 있다(Table 4).^7,8) 수면호흡장애의 진단 및 평가를 위해 수면다원검사 결과를 분석할 때 가장 중점 을 두고 확인해야 내용이 바로 호흡 장애 관련 내용이다. 특히, 국제수면장애분류(International Classification of Sleep Disorders 3rd edition, ICSD-3)의 진단기준에 따 라 폐쇄성수면무호흡증후군(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)을 진단하기 위해서는 증상 및 병력 확인에 더해 수면다원검사에서 수면 1시간당 호흡 장애 를 합한 횟수인 무호흡-저호흡 지수(AHI) 또는 호흡 장 애 지수(RDI)를 확인하는 것이 필수적이다(Table 5).^9,10) 아울러, 무호흡, 저호흡, 호흡노력과 관련된 각성 등과 같은 호흡 장애의 판독 기준을 미리 숙지하고 있으면서 수면다원검사의 원자료(raw data)를 실제 판독 및 검토 할 수 있어야 한다(Table 6).^7,8)

수면다원검사의 심장 장애(cardiac event)에 포함되어 야 할 내용으로는 수면 중 평균 심박동수(average heart rate during sleep), 수면 중 최고 심박동수(highest heart rate during sleep), 기록 중 최고 심박동수(highest heart rate during recording), 서맥(bradycardia), 무수축(asystole), 빈맥(sinus tachycardia during sleep), 좁은 복합 빈맥(narrow complex tachycardia), 넓은 복합 빈맥 (wide complex tachycardia), 심방 세동(atrial fibrillation), 다른 부정맥 등이 있다(Table 7).^7,8) 수면 중에 발생 하는 심장 장애는 응급상황을 초래할 수 있으므로 다양 한 부정맥을 포함한 심장 장애에 대해 판독해야 할 뿐만 아니라 이러한 상황이 발생할 경우를 대비해서 대처방 법도 미리 준비해두고 있어야 한다.

수면다원검사의 움직임 장애(movement event)에 포함 되어야 할 내용으로는 수면 중 주기성 사지 움직임 횟수 (number of periodic limb movements of sleep[PLMS]), 각성과 관련된 수면 중 주기성 사지 움직임 횟수(number of PLMS with arousals), 수면 중 주기성 사지 움직임 지 수(PLMS index, PLMSI), 각성과 관련된 수면 중 주기 성 사지 움직임 지수(PLMS arousal index, PLMSArI) 등 이 있다(Table 8).^7,8) 수면 중 측정된 근전도를 통해 주기 성 사지운동장애(periodic limb movement disorder, PLMD), 교대성 하지근수축(alternating leg muscle activation, ALMA), 입면기 발경련(hypnagogic foot tremor, HFT), 이갈이(bruxism), 렘수면 행동장애(rapid eye movement[REM] sleep behavior disorder, RBD), 율동 성 움직임 장애(rhythmic movement disorder, RMD) 등 여러 가지 움직임 관련 장애가 있는지도 확인해야한다.⁹⁾

수면다원검사의 요약 보고(summary statements)에 포 함되어야 할 내용으로는 수면 장애의 진단과 관련된 소견 (findings related to sleep diagnoses), 뇌파 이상(EEG abnormalities), 심전도 이상(ECG abnormalities), 행동 관찰(behavioral observations), 수면 도표(sleep hypnogram) 등이 있다(Table 9).^7,8) 요약 보고는 말그대로 피 검자의 방대한 수면다원검사 정보로부터 요점을 뽑아서 간추린 내용으로 피검자의 수면 장애 또는 상태를 일시 에 볼 수 있도록 만든 결과이며 주진단 및 감별진단, 뇌 파나 심전도 이상, 행동 문제 등 관련 내용을 기록해야 한다. 수면 도표는 측정된 생체 신호 및 판독된 내용을 전체 기록시간 동안 한눈에 볼 수 있도록 만든 도표로 전체적으로 수면 상태 또는 장애를 파악하는데 매우 유 용할 수 있다.